Температура - куда бежать и что делать

Температура - куда бежать и что делать:

Текст: Оксана Журбий

Врача к ребенку редко вызывают на ту температуру, которой действительно стоит опасаться. Как правило это 37,3-38°С. Но «температуры» боятся все равно. А надо ли? Ведь это просто признак того, что ребенок борется с инфекцией. Большинство инфекций не опасны и проходят самостоятельно. Повышение температуры просто показывает, что организм начал вырабатывать вещества, борющиеся с возбудителями. И совершенно не значит, что надо немедленно мчаться к врачу или вызывать скорую. Температурный ликбез проводит врач-педиатр Оксана Журбий, к.м.н.

Как измерять

Сначала давайте убедимся, что вы правильно измеряете температуру. Можно использовать ртутный «максимальный» (т.е. после измерения столбик остается на максимальном значении) или цифровой термометр. Измерять температуру можно в подмышечной складке, во рту, в прямой кишке. Удобнее всего, конечно, подмышкой. Во рту температуру можно измерять, если вы уверены, что ребенок его не съест в процессе, а ректальные показатели на самом деле необходимы только когда речь идет о младенцах младше 3 месяцев и требуются точные результаты. Для измерения ректальной температуры вставьте кончик термометра в анальное отверстие примерно на 13 мм.

При измерении температуры подмышкой убедитесь, что он со всех сторон касается кожи, а не одежды, и что кожа сухая. Вытрите ее, если это необходимо. Держите стеклянный или пластиковый термометр не менее 3 минут, а цифровой – до сигнала.

Что означают цифры

Нормальная температура тела 36,1-37,2°С (есть мнение, что и 37,5, хотя я бы при этом все же исключила болезненные причины).

Невысокая лихорадка 37,2-38,3°С.

Умеренная лихорадка 38,3-39,5°С.

Высокая лихорадка 39,5°С и выше.

Невысокая лихорадка – это неопасно, легкая инфекция, пройдет.

Умеренная лихорадка на протяжении 2-3 дней – повод обратиться к врачу.

Высокая лихорадка всегда вызывает тревогу, хотя вовсе не обязательно соответствует тяжести заболевания.

Поскольку лихорадка – это всего лишь проявления заболевания у ребенка, то и лечить надо ребенка, а не повышенную температуру. Считается, что до 38,5°С (иногда указывают 38°С, что непринципиально) температуру сбивать не надо. Разумеется, если ребенок довольно спокойно ее переносит (легкая слабость и капризность не в счет, это даже хорошо, слабость заставит ребенка остаться в постели, экономя силы, что будет способствовать выздоровлению). Конечно, родителям очень не нравится видеть своего ребенка несчастным и больным, да еще и высокий столбик на термометре нагнетает обстановку… Но уже есть исследования, доказывающие, что если температуру не сбивают, то дети болеют короче и реже. Так что лучше посидите возле него, почитайте ему книжку, дайте вкусного компота… В общем, возьмите функцию утешения ребенка на себя, не передоверяйте ее жаропонижающим таблеткам.

Если же вы видите, что ребенок экстремально вял или, наоборот, возбужден, ему явно плохо – да черт с ними, с нормами, лучше температуру снизить. Однако не следует сбивать ее до «нормальных» 36,6°С (кстати, быстрое снижение температуры может ухудшить состояние ребенка). Достаточно, если температура снизится до сакральных 38-38,5°С.

Как сбивать

Сейчас принято назначать препараты, содержащие ибупрофен и парацетамол. Их можно давать по одному (ибупрофен можно давать 3-4 раза в сутки, парацетамол – до 4 раз в сутки, вот разница-то, а?), при необходимости можно чередовать, можно комбинировать. Важно не превышать суточную дозу – она различается в зависимости от возраста и размеров ребенка.

Мне нравится сочетание жаропонижающих с «физическими методами охлаждения». Пока препараты начнут действовать, можно обтереть ребенка теплой (еще раз: ТЕПЛОЙ, температуры его тела!) водой. Испаряясь, она будет способствовать теплоотведению с кожи – элементарная физика: на испарение расходуется энергия, тепло – это энергия. Можно положить компресс с водой комнатной температуры на лоб, в подмышечные и паховые складки, встречала рекомендацию компресса на область печени, но как-то слабо обоснованную. Иногда помогает небольшая клизма с температурой воды не выше комнатной (это важно, теплая вода быстро всосется в кишечнике, а это ни к чему). Еще рекомендуют лихорадящего раздеть. Интересно, они пробовали раздеть ребенка, которого отчаянно знобит? Метод логичный, не спорю, но какое ж родительское сердце его выдержит?

Важно: детям младше трех месяцев сбивать температуру без врача настоятельно не рекомендуется.

Судороги – очень страшно?

Судороги, появляющиеся у младенцев и малышей при высокой температуре, называют фебрильными. При этом ребенок часто теряет сознание, у него дрожат или трясутся одна или несколько конечностей. Это может продолжаться от 2 секунд до 15 минут, чаще всего – около 2 минут. Фебрильные судороги наблюдаются довольно часто – примерно у каждого 25 ребенка они хотя бы раз, да были. Механизм их развития неизвестен. Обычно они развиваются при температуре около 39°С, но у некоторых бывают и при более низкой – вот этим-то некоторым и надо начинать сбивать температуру раньше. Хотя доказательств того, что применение жаропонижающих лекарств снижает риск развития у ребенка фебрильных судорог, нет, но если температура выше 38,6°С, то ее лучше снизить, чтобы ребенок чувствовал себя более комфортно и лихорадка не усиливалась.

Эпизоды фебрильных судорог вовсе не означают, что у ребенка есть или будет эпилепсия или что ему необходимы противосудорожные препараты. Хотя иногда детям, особенно склонным к фебрильным судорогам, назначают противосудорожные препараты, которые нужно принимать при лихорадке, поскольку они могут снизить риск развития пароксизма.

Фебрильные судороги НЕ вызывают каких-либо повреждений мозга. Тем не менее важно сообщать врачу о каждом эпизоде фебрильных судорог, чтобы обследовать ребенка и убедиться, что у него не срьезных заболеваний вроде менингита. Дети, перенесшие фебрильные судороги, как правило, не нуждаются в госпитализации, но при затянувшихся судорогах или признаках инфекции лучше ребенка положить в стационар и обследовать.

Факторы риска развития фебрильных судорог:

• Ребенок часто болеет с высокой лихорадкой.
• В семье были случаи фебрильных судорог.
• Первый случай фебрильных судорог произошел в возрасте младше 15 месяцев.

Большинство случаев фебрильных судорог происходит на глазах у родителей, пока врач доберется до ребенка, судороги уже проходят. В такой ситуации:

• Сохраняйте спокойствие. Это самое главное.
• Положите ребенка на пол, чтобы предотвратить падение во время судорог.
• Не сдерживайте и не пытайтесь зафиксировать ребенка, у которого фебрильные судороги, поскольку это может привести к травмам.
• По возможности уберите изо рта ребенка любые предметы, пищу, и положите его на бок, чтобы он не подавился во время судорог.
• НИКОГДА ничего не кладите в рот ребенка во время судорог. Предметы во рту могут сломаться и привести к удушью.
• Как только опасность минует, отвезите ребенка в больницу или к терапевту для дальнейшего обследования и установления причин лихорадки.

После 5 лет практически все дети перерастают фебрильные судороги.

Когда это не лихорадка

Маленькие дети очень легко и непринужденно перегреваются. Пососал грудь – температура поднялась. Попытался вылезти из манежа – готово, 37,6°С. Мама слишком тепло одела – получите «температуру». Побегал – аналогично. Более того, к вечеру температура тела сама повышается до 37,2-37,3°С. Разумеется, жаропонижающие тут не нужны и, естественно, это не болезненное состояние. Достаточно ребенка раздеть, подождать, пока он отдохнет… Ага. Попробуйте объяснить это любящей тревожной маме, начитавшейся в Интернете и требующей от врача, чтобы все показатели у ее ненаглядного малыша были «нормальными» как она их понимает. Так вот. Мамы, дорогие и любящие! Не надо измерять температуру ребенку каждые 2 часа! И 2 раза в день – не надо! И раз в день – не надо! Если ребенок здоров, весел, активен, любознателен – уберите от него термометр! Заодно меньше риск его разбить.

Отличия бактериальной и вирусной простуды

ДОЛОЙ ПЫЛЕСБОРНИКИ !

ДОЛОЙ ПЫЛЕСБОРНИКИ !:

Многие из нас погрязли в собственном … эпителии. Именно слущивающиеся частички кожи и питающиеся ими микроскопические пылевые клещи́ являются одним из основных компонентов бытовой пыли. За год человек средней комплекции сбрасывает с полкило омертвевших чешуек кожи; ну а в большой семье, да еще с домашними питомцами, по щелям и углам разлетаются килограммы слущенного эпидермиса.

Сами по себе опавшие чешуйки кожи опасности для здоровья не представляют, а вот питающиеся ими клещи́ и их экскременты — великое зло наших жилищ.



Так выглядит несвежая простыня под микроскопом: стада пылевого клеща Dermatophagoides pteronyssinus, самого обычного обитателя наших жилищ, пасутся в поисках частичек эпидермиса, застрявших в хлопковых волокнах. В 1 г домашней пыли гомозится от 100 до 1000 микроскопических клещей.


Еще в 90-х, когда родной институт определил меня переводчиком на международную конференцию по бронхиальной астме, я, будучи тогда студентом-медиком, с удивлением узнал, что именно пылевые клещи являются главным триггером этого заболевания. В то время как наши доморощенные учебники словоблудствовали по поводу астмы в лучших традициях совковой квазинауки, на Западе все давно уже определились с ее причинными факторами и выработали эффективные алгоритмы лечения. Никогда не забуду, как округлялись глаза канадских и американских профессоров, когда им демонстрировали реалии лечения наших астматиков в стационарах. С гигантскими трудностями столкнулся я тогда при синхронном переводе, поскольку десятилетиями развивающаяся в изоляции отечественная медицина породила множество нелепых теорий и диагнозов, которыми тут и там сыпали наши доктора. Например, в мозгах иностранных специалистов никак не укладывалось наше традиционное разделение атопического дерматита на экссудативный диатез у детей, экзему и нейродермит у взрослых. Объяснить российскому доктору того времени, что всё это — разные стадии одного и того же заболевания, было очень трудно.

Сегодня мы приблизились к международным стандартам лечения астматиков и аллергиков, но больные, как и многие доктора, по-прежнему не понимают причин этих заболеваний.

Если говорить просто, для развития бронхиальной астмы необходимы 2 вещи — гены и аллергены.

Если генетически вы предрасположены к атопии, т.е. к выработке специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на вдыхание аэроаллергенов естественной среды, которые не причиняют вред обычному человеку, - у вас скорее всего разовьется бронхиальная астма той или иной степени тяжести.

В этиологии бронхиальной астмы самыми важными аэроаллергенами являются:

1) пылевые клещи́;

2) более редкие причины: споры грибка Alternaria, споры плесневых грибков, продукты жизнедеятельности тараканов, кошек, собак и других негумоноидных домочадцев, пыльца растений и др.

N.B.: Несмотря на распространенное заблуждение, пищевые аллергены не играют роли в развитии бронхиальной астмы.

N.B.: С возрастом у большинства больных организм десенсибилизируется («привыкает») к аллергенам, так что уже в подростковом периоде большинство бронхиальных астм и атопических дерматитов проходят сами по себе.

Считается, что хитиновая кутикула дохлых клещиков, попадающая в легкие с вдыхаемыми частичками пыли, и есть тот самый триггерный аэроаллерген, который запускает большинство астм у генетически предрасположенных людей, причем чаще эта сенсибилизация развивается в раннем детстве.

Развитию иммуно-аллергического воспаления в бронхах способствуют и экскременты клещиков, которыми насыщена пыль, — они содержат пищеварительные ферменты, которые способны «переваривать» и защитный слизистый слой дыхательных путей и даже выстилающие их эпителиальные клетки, что приводит к более глубокому проникновению клещевых аллергенов, в результате чего на них быстро развивается атопическая реакция.

Если такое иммуно-аллергическое воспаление поддерживается длительное время, у больного случаются так называемые астматические приступы — эпизоды удушья. Приступы провоцируются всем, что способно дополнительно сузить просвет бронхов: ударная доза аллергена, ОРВИ, задымление табачным дымом или выхлопом, большая физическая нагрузка и пр.


Слева бронх астматика, справа - здоровый. Фото © David McNew/Getty Images

Помимо нижних дыхательных путей пылевые клещи способны аллергизировать и другие органы — слизистую носа (аллергический ринит), конъюнктиву глаза (аллергический конъюнктивит), кожу (атопический дерматит, по-старому — экзема, нейродермит). Такая синдромная реакция на клещей называется дерматофагоидозом — редкое, но весьма противное заболевание.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Казалось бы, чего проще: раз дело в бытовой пыли, - будем чаще убираться и очищать воздух в доме! Так то оно так, да вот исследования показывают, что если уж у вашего ребенка развилась атопия на пылевых клещей, уборка делу уже существенно не поможет, поскольку для поддержания заболевания достаточно самого незначительного количества аэроаллергена, которое всегда присутствует в любом жилище, как его не драй.

Посему имеет смысл бороться с пылью еще до рождения ребенка и особенно в первые годы его жизни, - возможно тогда его организм не сенсибилизируется и выраженных астматических и других аллергических реакций удастся избежать даже при наличии генетической предрасположенности к атопии.

Итак, чтобы контролировать пылевых клещей, требуется 1) избавляться от бытового хлам-идиаза 2) убивать клещей.

Если вы ждете прибавления в семействе или у вас уже есть маленькие дети, рекомендуется следовать простым советам:

• Избавьтесь от главных пылесборников — ковров и половиков. Никаких ковровых покрытий в доме!
• Еженедельно простирывайте главный источник слущенного эпителия — постельное белье (клещи погибают при t воды > 55°С, а при добавлении стирального порошка дохнут и в холодной воде).
• Не лежите и не спите без простыни на обитой текстилем мягкой мебели (например, на диванах).
• Минимизируйте количество мягких игрушек в детских. Имеющиеся стирайте 1 раз в неделю.
• Поддерживайте относительную влажность воздуха на уровне не выше 60% (в идеале 30-50%), поскольку клещи не любят сухости. Это совершенно непроблемно для Москвы; даже летом при распахнутых окнах влажность в моей квартире редко превышает 60%, а уж зимой падает ниже 20%, и тогда воздух, напротив, - приходится дополнительно увлажнять всеми доступными способами, поскольку высушивание дыхательного эпителия выливается в неменьшие неприятности.
• Не пользуйтесь обычными бытовыми пылесосами, а делайте влажную уборку. Пылесосы дробят частички пыли и выбрасывают в воздух мелкодисперсный пылевой золь — самое опасное для здоровья. Если все же решили пропылесосить дом, сделайте это при отсутствии в доме детей и при открытых окнах.

Здесь очень важно понимать, что избирательное следование каким-либо мерам эффекта не даст — бороться с клещами необходимо в комплексе, соблюдая все рекомендации. В последние годы было накоплено немало информации по борьбе с пылевыми клещами как химическими, так и механическими способами, и, увы, результаты оказались не особо утешительными: ни обработка помещений спреями акарицидов, ни покупка специальных дорогостоящих наматрасников и пылесосов сами по себе ни дают никакого эффекта на практике, что вступает в конфликт с официальными рекомендациями по профилактике астмы и с тем, что советуют лечащие врачи. Объясняется такое несоответствие тем, что избирательные меры, хоть и снижают популяцию клещей в доме, все же не способны свести их концентрацию к приемлемому для астматиков уровню. Подробнее на эту тему говорит эксперт кохрановского сообщества здесь.

N.B.: Фильтрация воздуха при помощи бытовых воздухоочистителей не играет никакой роли в контроле клещевых аэроаллергенов, поскольку они ассоциированы с крупными частичками пыли, которые поднимаются в воздух лишь ненадолго (когда мы «трясем пыль», заправляя постель, перемещая ковры, пользуясь пылесосом, перебирая книги и т.п.). По той же причине не работают и ионизаторы воздуха (ссылка).

N.B.: В настоящее время ученые не располагают убедительными данными в пользу синтетической набивки подушек и одеял (ссылка).

Краткий гид по боли в горле

Краткий гид по боли в горле:


текст: Оксана Журбий, врач-педиатр, к.м.н.

Малыши довольно редко жалуются на боль в горле. Они вообще с трудом локализуют боль, и пальчик, указывающий на животик в ответ на вопрос «Где болит?», может с равной вероятностью означать и головную боль, и прорезывающийся зуб.
Дети постарше, наоборот, могут жаловаться на боль в горле при любом удобном случае: «не могу почистить зубы – болит горло», «не могу есть кашу – болит горло» (кстати, при предложении конфетки боль волшебным образом проходит. Правда, тут могут быть нюансы: иногда при боли в горле трудно глотать жидкое-вязкое, но вполне возможно проглотить кусочек твердой пищи, иногда – наоборот).

Итак, ваш ребенок пожаловался на боль в горле.

Утром? Если у вас в доме жарко и сухо, за ночь у него могла пересохнуть слизистая носоглотки – и утром получим болезненные ощущения (и прекрасный повод не идти в школу или нелюбимый садик). Попробуйте дать ребенку попить, прежде чем кидаться вызывать врача или, того хуже – кормить ребенка таблетками.

Пожаловался после садика? Уточните, чем занимались днем – не слишком ли много кричали? Кстати, вы уверены, что в помещении группы поддерживают оптимальную температуру и влажность, а у детей есть возможность попить тогда, когда им захочется? Проверьте и убедитесь, а то мало ли…

Если горло болит «по делу»

И все-таки оказалось, что горло болит не на пустом месте и малыш заболел. Смотрим и видим, что горло красное. И снова возможны варианты: боль может быть из-за отека и воспаления – миндалин (двух небных и язычной), лимфоидной ткани задней стенки глотки (она при этом может напоминать брусчатку), слизистой оболочки дужек мягкого неба (это между ними расположен небные миндалины). Кстати, все перечисленное, собственно и образует тот самый зев, слизистая которого гиперемирована. Точнее, эти образования его ограничивают, поскольку сам зев – это, по сути, дырка, а «у дырки не может быть слизистой», как говорила моя строгая преподавательница пропедевтики.

А бывает, что вроде и горло не очень красное, а болит сильно. При этом на «слизистой зева» - чаще все же небных дужек, иногда даже возле миндалин – можно рассмотреть язвочки, напоминающие стоматит. В общем-то, это и есть стоматит – вирусный, такое проявление ОРВИ.

Случается, что горло болит «как будто иголку вставили». При тщательном осмотре миндалин в этом случае обычно обнаруживается «пробка» - ее почему-то часто называют «гнойником», хотя гноем там и не пахнет. Это так называемые эпителиальные пробки, они образуются в основном из слущенного эпителия миндалин, который из-за воспаления усиленно отмирает и не успевает вымываться из суженных воспалением же лакун. Наличие таких пробок вовсе не означает, что у ребенка «ангина» и ему срочно нужен антибиотик.

Кроме того, иногда на миндалинах бывает виден тонкий белый налет – особенно заметный по краям лакун. Опять же, это не ангина, это просто реакция на воспаление – из-за него эпителий отмирает быстрее и не успевает отторгаться. А то очень у нас любят на любой налет назначать антибиотик…

Как лечить больное горло

Глупый вопрос, да? Сейчас же столько возможностей, от «проверенных временем» народных до современнейших. «Миндалины надо обязательно смазывать дезинфицирующими средствами», - говорит опытная бабушка, доставая… хорошо, если коньяк или раствор Люголя. А некоторые ведь и керосин. На выходе получим ожог воспаленной слизистой, втирание возбудителей с поверхности миндалин вглубь лакун, часто – травму миндалин и психотравму у ребенка (как раз сегодня трехлетний мальчик практически победил троих взрослых, спасая свои миндалины, потому что решил, что ему хотят «мазать горло Люголем». Еле объяснила, что в моем фонарике Люголя нет).

Кстати, йод все чаще становится причиной аллергических реакций, так что поосторожнее с ним – это касается как «люголя», так и столь любимых «полосканий с йодом». Ой, знали бы вы, сколько иногда туда бухают йода – и все ведь из лучших побуждений! Да, к протарголу-колларголу это тоже относится. Нитрат серебра – вяжущее и прижигающее средство, а зачем вязать слизистую, роль которой – защищать лежащие под ней ткани? Прижигание же тут и вовсе неуместно и опасно. Бактерицидный эффект этого снадобья не существенен, на вирусы все равно не действует, а внутрь лакун, где живут сапрофиты, препараты «для смазывания» вряд ли попадут, да еще в достаточных количествах.

Второе «волшебное средство» - полоскание. Сейчас его роль оспаривается. Есть мнения, что полоскание горла может способствовать разносу инфекции по слизистой. Я считаю, что если ребенок может полоскать горло и не против это делать - пусть полощет. Некоторым даже нравится. Только не надо рассчитывать на волшебный эффект знаменитой смеси «сода+соль+йод». Про нежелательность йода я уже сказала, сода и соль же… На мой взгляд, они больше для добавления противности лечению – особенно в тех дозах, которые предпочитают заботливые мамы. Не надо делать крепкий раствор! Толку от него не больше: ну не успеет отечная жидкость за время полоскания из тканей выйти в глотку – да-да, сталкивалась я и с таким объяснением, почему надо полоскать крепким раствором: мол, движимая осмотическим давлением жидкость из тканей, будет стремиться туда, где выше концентрация солей – в булькающий в горле крепкий раствор соли. За секунды, да.

Когда антибиотики вредят

В принципе, полоскать можно чем хочется – хоть просто водой. Эффект один: смыть слизь с продуктами воспаления и возбудителями. Знакомо? Конечно, это же действие оказывает и просто частое питье. Так что если ребенок не умеет или не хочет полоскать горло – просто почаще поите его, эффект будет тот же, а то и лучше. Кстати, именно такое же действие, по сути, у всех «леденцов от горла». Ребенок их рассасывает и часто сглатывает, что и требуется. Хотя на мой взгляд, питье все же лучше – оно еще и водно-солевой баланс поддерживает. И очень желательно, чтобы в леденцах не было антибиотиков, а антибактериальное действие заявляется для многих «конфеток». На вирусы они не подействуют, а уничтожать сапрофитную флору бессмысленно – на ее место может прийти болезнетворная.

То же касается и «пшикалок» - аэрозолей. Я считаю, что при сильной боли в горле – особенно при стоматите - можно применять те из них, у которых заявлено обезболивающее действие (хотя не раз убеждалась, что частое питье и полоскание действуют не хуже – но ведь не всякая мама в это поверит). Однако следует помнить, что у маленьких детей (до 3 лет) на применение аэрозоля может развиться бронхоспазм. По-моему, достаточная причина обходиться без «пшиканья». И еще: многие не знают, что в составе любимого ими «Ингалипта» есть стрептоцид – довольно токсичная штука. Пожалуйста, внимательно прочитайте состав средства, которое вы собираетесь дать малышу!

А лучше попробуйте подождать: не требуйте от организма ребенка быстрого выздоровления. Отпаивайте, промывайте слизистые носа и зева, создайте комфортные условия для работы местного иммунитета - прохладный 22-23°С и влажный (50-55%) воздух.

Динамическое сидение: почему вертеться за столом полезно

Динамическое сидение: почему вертеться за столом полезно: текст: Вероника Бердина

«Не вертись за столом!» - часто ругают родители своих подрастающих детей. И совершенно напрасно. Как утверждают врачи, крутиться на стуле ребенку не просто полезно, а даже необходимо для правильного развития позвоночника. Долгое сидение без движения за партой в школе или дома может привести к раннему возникновению остеохондроза, а значит к головным болям, быстрой утомляемости, снижению внимания и болям в спине. В обиход медицинских работников, специалистов по проблемам опорно-двигательного аппарата, прочно вошел термин «динамичное сидение» или, иначе говоря, «движение во время сидения». Всем современным детям врачи рекомендуют во время занятий на уроках и дома время от времени менять положение тела, двигаться. А некоторые медики-новаторы предлагают и вовсе заменить в школьных классах неудобные стулья на подушки, на которых просто невозможно долго сохранять фиксированное положение.

«Летидор» выяснил, что такое «динамичное сидение», как правильно «вертеться за столом» и какая мебель позволит делать это наиболее эффективно.


«Сидим смирно!»: польза или вред?

Если провести приблизительные подсчеты, в среднем школьник проводит в сидячем положении 7-9 часов в день. Пять-шесть уроков в школе сменяются 2-3 часами подготовки домашнего задания, просмотром телевизора и играми за компьютером. На первый взгляд, в этом нет никакой опасности, мы привыкли думать, что если человек сидит, то его тело не несет практически никакой нагрузки. На самом деле это не так. Природа создала человека для движения, и при длительном сидении включаются процессы, изнашивающие организм.

Ортопед-травматолог Татьяна Орлова поясняет: «Длительное неправильное сидение без движения приводит к тому, что страдают межпозвонковые диски. В организме так все устроено, что когда человек садится, диск сжимается, а когда человек встает, диск увеличивается в размере, и в это время к нему идет приток жидкости. И вот когда мы долго сидим в неправильной позе, это приводит к длительному обезвоживанию межпозвонковых дисков и, как следствие, к их разрушению. Поэтому очень важно периодически вставать, двигаться, одним словом, снимать напряжение с позвоночника».

Годами школьников учили, что «сидеть прямо полезно для спины», «чтобы хорошо учиться, надо сидеть спокойно» и «концентрация внимания зависит от неподвижности во время сидения». Ортопеды категорически отвергают эти утверждения. Профессор А.Б. Ситель в книге «Соло для позвоночника», изданной в 2007 году, эмоционально высказывает свое мнение о недостатках современного школьного образования:

«Возмутительно заставлять сидеть детей за партой 40–45 минут неподвижно, особенно в первых классах! Возникает напряжение мышц спины и шеи, снижается вентиляция легких, и там легко возникают воспалительные процессы… И хорошо, что многие "оболтусы", словно повинуясь могучему инстинкту, все-таки вертятся на уроках и, получая замечания, а порой и тумаки, находят любой повод, чтобы спасти себя от неподвижности. И правильно делают!»



«Динамичное сидение» как технология

В 2001 году в Германии группа ученых из организации Bundesarbeitsgemeinschaft für Haltungs- und Bewegungsförderung e.V. (BAG) под руководством эксперта мирового уровня в области эргономики и опытного ортопеда Профессора Дитера Брейтхеккера (DieterBreithecker) запустила интересный эксперимент в одной из обычных школ Ганновера. Ученые предположили, что если кардинально изменить организацию учебного процесса с учетом физиологических потребностей детей, это существенно улучшит здоровье, физическое развитие, а главное, уровень концентрации и успеваемости учеников младших классов.

Эксперимент проводился в четырех начальных классах, в которых на тот момент обучалось 62 школьника. Детям на уроках предоставили возможность максимально активно двигаться, ходить по классу, стоять и даже лежать на полу. Школьные классы переоборудовали соответствующей мебелью, поставили удобные легко настраиваемые стулья, столы для работы стоя, парты с наклонными поверхностями, мягкие зоны. А учителей обучили новым методам работы с детьми: урок строился не по привычной классно-урочной схеме, обучение шло в группах, дети разрабатывали и защищали проекты. Главная цель эксперимента заключалась в том, чтобы совместить естественную потребность ребенка двигаться с успешным освоением школьной программы и посмотреть, что из этого получится.

Эксперимент шел четыре года, для чистоты исследования в соседней школе выделили контрольную группу из учеников начальных классов того же возраста. Эти дети занимались по традиционным школьным программам в стандартно оборудованных классах.

Результаты поразили даже ученых. В отличие от ребят из соседней школы, которые часами сидели за партами в статическом положении, дети из экспериментальной группы были гораздо активнее сверстников, все время проводили в движении. К концу четвертого класса у половины детей из обычной школы медики обнаружили деформации позвоночника, тогда как в тестовой группе все дети оставались здоровы. Улучшилась и успеваемость школьников. Если в начале исследования ученики обеих групп не отличались в выносливости, координации и восприимчивости, то к концу эксперимента ученики тестовой группы значительно опережали сверстников по этим параметрам, и как следствие, по качеству учебы.

Эксперимент признали многие эксперты мирового уровня, но даже спустя семь лет после окончания исследования «школы нового типа» не стали появляться массово. Переоборудовать классы, переучить педагогов и изменить годами формировавшееся сознание дорого и сложно. В России о динамических методах обучения говорят пока только на научно-практических медицинских конференциях. В школах, несмотря на то, что в лексикон педагогов прочно вошел термин «здоровьесберегающие образовательные технологии», как правило, ограничиваются, в лучшем случае, стандартными физминутками.


Как правильно сидеть

Если вмешаться в учебный процесс родители не могут, то контролировать, как ребенок сидит за столом дома, можно и нужно. Чтобы научиться самим и показать ребенку, как правильно сидеть, можно взять на вооружение метод «динамического сидения» Моше Фельденкрайза, известного исследователя и практика в области функциональной реабилитации, автора бестселлера «Самоосознание через движение». По мнению Фельденкрайза «динамическое сидение» должно соответствовать двум принципам.

Первый принцип: правильное положение тела при сидении такое, которое позволяет свободно двигаться в любом направлении. Проверьте, можете ли вы без изменения осанки повернуться направо и налево? Чувствуете ли вы плавный поворот позвонков при этом? Когда мышцы спины работают оптимально, при повороте задействуется весь позвоночник, а не отдельные сегменты. Можете ли вы свободно дышать грудной клеткой и животом? При динамическом сидении дыхание не требует усилий, мышцы живота расслабленны, диафрагма и живот могут двигаться свободно.

Второй принцип: основную работу по поддержанию вертикального положения тела должен выполнять скелет, а не мышцы. Именно скелет помогает мышцам не напрягаться. При правильной опоре на скелет во время сидения обе ноги стоят на полу, человек ровно сидит на обеих ягодицах, что позволяет равномерно распределять вес по седалищным костям, поясница должна быть слегка изогнутой. При этом человеку нужно сидеть прямо, а не отклоняться вперед или назад.



У метода есть одна особенность: специально «сидеть динамически» нельзя - если поза будет неудобной, результата не достигнешь. Специалисты советуют экспериментировать, слушать свое тело, и сознательно почаще менять позы во время сидения.

А для детей врачи-ортопеды Новосибирского исследовательского института травматологии и ортопедии разработали систему простых упражнений, которые позволят снять статическое напряжение с мышц. Часть из них выполнять нужно прямо на стуле, а часть, встав из-за рабочего стола, не реже чем через каждые полчаса сидячей работы.



Правильная мебель

Одним из важных факторов успеха ганноверского эксперимента стало то, что классы были оборудованы правильной эргономичной мебелью. Принципы подбора такой мебели можно взять на вооружение при оборудовании детской комнаты.

Итак, правильная эргономичная мебель должна соответствовать нескольким требованиям:

- Стол и стул должны регулироваться по высоте, то есть фактически расти вместе с ребенком. Такая мебель может прослужить с 1 по 11 класс. У хороших столов должна быть удобная регулировка, которой ребенок может пользоваться самостоятельно.

- Угол наклона столешницы должен регулироваться по высоте, чтобы ребенок мог сохранить правильное расположение тела при различных занятиях: чтении, рисовании, письме.

- За правильным столом можно заниматься не только сидя, но и стоя. Специальная конструкция позволяет быстро переводить стол в нужное положение.

- Правильный стул имеет изогнутую спинку, которая повторяет анатомический изгиб позвоночника. Спинка стула регулируется по высоте. Оптимальная высота спинки должна доходить до середины лопаток, удерживая позвоночник в правильном положении. Сидение стула должно регулироваться по высоте и глубине с учетом роста ребенка. Большим плюсом является также "дышащее" сиденье.

- Правильная школьная мебель должна быть надежда и безопасна для ребенка, на ней должны быть специальные механизмы для предотвращения травм.


На российском рынке представлена эргономичная мебель производителей из Германии, Тайваня, Китая, России. Есть как столы и стулья в классическом понимании, так и интересные новаторские решения, которые точно понравятся детям. Среди таких новинок:


SWOPPSTER



Пожалуй, самая интересная разработка эргономистов в области ортопедической мебели для детей. «Трехмерно-подвижный» стул, оборудованный пружиной, побуждает ребенка к непрерывной смене поз во время сидения, при этом стул колеблется как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. Как пишут разработчики, «это укрепляет мускулатуру, делает спину ребенка сильнее, полезно для осанки и является отличной профилактикой проблем спины».

Предназначено это динамическое кресло для детей от 4 до 12 лет. Рассчитано на ребят весом приблизительно от 15 до 50 кг и ростом до 165 см.

SWOPPSTER полезен для межпозвоночных дисков, тренирует их и делает эластичными, мягко «прорабатывает» мускулатуру спины и ног, стимулирует кровообращение, тренирует суставы и предотвращает их изнашивание.

Цена: 11500 рублей.


Смартстул



Необычный ортопедический стул, так называемый «коленный» стул. Есть разные варианты: кресло на устойчивых ножках и стул с подвижной основой. Сидя на таком стуле, ребенок невольно держит спину прямо, наклон сиденья помогает сохранять осанку в правильном положении. Упор для коленей препятствует сползанию и снимает часть нагрузки с позвоночника.

Стул с подвижной основой не позволяет ребенку долго сидеть в статическом положении, благодаря подвижной посадке укрепляет мышцы спины. Смартстул популярен в Европе и Америке, был замечен в мультсериале «Симпсоны» 2007 года выпуска.

Цена: от 6 до 9 тысяч рублей


Кресла Duorest, Южная Корея

Южнокорейская компания Duorest на протяжении 20 лет занимается созданием и выпуском ортопедических кресел. Детские кресла серии Duorest Kids разработаны по японским технологиям. Сначала они предназначались для внутреннего рынка страны Восходящего солнца, но после первых успешных продаж фабрика Duorest запустила их в массовое промышленное производство.

Кресло Duorest Kids состоит из нескольких различных настраиваемых механизмов, которые позволяют регулировать кресло по росту ребенка. Запатентованная в 24 странах мира двойная система спинки состоит из двух независимых друг от друга крыльев, которые поддерживают спину ребенка. Вес корпуса в сидящем положении в основном распределяется назад, два крыла спинки могут менять угол наклона, они принимают анатомическую форму спины ребенка, спина и позвоночник находятся в правильном положении и нагрузка распределяется равномерно. Седловидная, анатомическая форма сиденья повторяет строение бедер и обеспечивает глубокую посадку относительно спинки кресла. Конструкция кресла предусматривает правильное положение ног.

Цена: 10-15 тысяч рублей в зависимости от модели


Детская ортопедическая мебель немецкой марки Moll



Одна из самых популярных и дорогих марок ортопедической детской мебели. «Растет» вместе с ребенком, столы имеют два положения, для работы сидя и стоя, столешница наклоняется под нужным углом. Спинка стула удобно регулируется в соответствие с ростом ребенка. В некоторых моделях столов продумано удобное расположение компьютера и сопутствующей оргтехники, в конструкции стола предусмотрены системы для скрытия проводов и розеток. Дизайн продуман с учетом безопасности для школьника – углы скругленные, оформлены специальной кромкой. Комплект из стула и стола можно дополнить тумбочками с выдвижными ящиками и аксессуарами.

Цена: стул от 12 до 23 тысяч рублей, стол от 23 до 65 тысяч рублей.


Мебель из Тайваня COMF-PRO



Эргономичная мебель для детей изготавливается из импортируемых из Германии материалов, износостойких материалов из США с повышенной ударопрочностью и прошедшими усиленный экологический контроль. В ассортименте письменные столы и стулья для школы, компьютерные столы и стулья, а также аксессуары.

Цены: стол от 12 до 30 тысяч в зависимости от конструкции, стул около 8 тысяч рублей



KinderZeit



Владелец марки - российская компания «Артим», обладающая эксклюзивными правами реализации продукции германских производителей мебели ORGOO и ROVO на территории РФ. Продукция, выпускаемая под торговой маркой KinderZeit, это письменный стол–парта и ортопедический стул, регулирующиеся по росту ребенка, а также всевозможные дополнения в виде полок, тумб, боковых приставок. Особенность марки в том, что на сайте можно подобрать собственную конфигурацию рабочего места, дополняя базовые элементы книжными поверхностями, подставками под стаканчики для рисования, тумбами, полками и кронштейнами для элементов компьютера, дополнительными столешницами и приставками.

Стоимость базовых деталей: стол от 18 000 рублей, стул от 16 000 рублей.


Российская марка «ДЭМИ»



Пермская компания, выпускающая мебель с 2003 года. Эргономичная мебель для школьников представлена в виде многофункциональных регулируемых парт и стульев-трансформеров, изменяющих высоту и глубину сидения. Продукция марки «ДЭМИ» обладает всеми характеристиками «правильной» ортопедической мебели, но при этом имеет ряд недостатков: жесткое сидение и спинку стула, непритязательный дизайн, жесткую конструкцию и острые углы. Но зато и стоит она в несколько раз дешевле, например, немецкой мебели. Весной в компании запустили новую дизайнерскую «фишку»: на парты и тумбочки наносится яркий рисунок - цветы или кораблики.

Средняя стоимость комплекта стол+стул 8000 рублей.


Читайте также:
Сядьте на пол
Осанка школьника, которую мы сбережем
Детская экомебель: сделано в России
Спокойной ночи: как выбрать детскую кровать
Как выбрать матрас, подушку и постельное белье для ребенка